Диагностика поражений спинномозговых нервов

С. П. Полонский

Спинномозговые нервы, nn. Spinales

Шейные нервы, nn. Cervicales

Спинномозговые нервы (рис. 1) формируются из передних — двигательных, и задних — чувствительных корешков.

Передний корешок, radix anterior, берет начало из клеток перед­них рогов спинного мозга и выходит из передней боковой борозды, sulcus anterior lateralis. Задний корешок, radix posterior, берет начало из клеток межпозвоночного узла, ganglion spinale. Межпозвоночные узлы шейных, грудных и поясничных нервов располагаются в меж­позвоночных отверстиях; аналогичные узлы крестцовых и копчиковых нервов лежат внутри крестцового канала.

Двигательные расстройства и их диагностика

Клинико-морфологическое выражение нарушений работы ПНС формируется из различных фаз расстройств двигательных функций, чувствительности, рефлексов (от лат. reflexus- отражённый), и в том числе процессов, контролирующих сокращение и расслабление мышечной оболочки стенок кровеносных сосудов, секреторных и трофических расстройств. Открытие этих дефектов составляет главную проблему опыта.

Паралич (от греч. par?lysis - расслабление) или плегия устанавливается с помощью изучения максимального отклонения от среднего показателя и работы соответствующей стенической двигательной активности.

Пороки двигательных функций при повреждении периферической нервной системы в состоянии выражаться в притуплении или выпадении роли мышечных групп, обеспечиваемых отростками травмированного нерва.

Мускулы, которые обеспечиваются пучками, находящимися центральнее точки травмы, по обыкновению не утрачивают свою роль. Так, например, при травме какого-нибудь из основных нервов плечевого сплетения выше расположенного с внутренней стороны epicondylus парез относится ко всем мускулам, снабжаемые этой составной частью нервной системы; при поражении локтевого нерва несколько ниже расположенного внутри плечевой кости condylus остаются целыми ветви, которые идут к локтевому сгибателю запястья, а бездействующими становятся всего лишь мышечные ткани внутренней стороны кисти руки. При повреждении заднего пучка плечевого сплетения в районе самой нижней области плечевого сустава роль трехглавой мышцы слабо дезорганизовывается, так как пучки этой мышцы размещаются сверху определённой точки.

Представление о степени отхождения мышечных пучков предопределяет шанс диагностирования высоты травмирования аксонов нейронов.

Остановка движений, касающееся травме нервных стволов, часто не укладывается в известные модели иннервации мышечных тканей. Это происходит потому, что некоторые мускулы снабжаются не одним нервом, следовательно даже при кардинальном отделении основания составной части нервной системы моторная деятельность может страдать только частично. Cкажем так, бицепс, не считая обеспечения от кожно-мышечного нерва, иногда дополнительно иннервируется составным звеном нервной системы, который выходит из плечевого сплетения и распространен по плечу, руке и ладонной стороне пальцев.

Моторная функция повреждённого нерва время от времени чаще всего отсутствует незначительно по причине существования между составными частями нервной системы большого количества мест соединения отдельных элементов. Скажем так, при отделении нерва, выходящего из медиального пучка плечевого сплетения имеет возможность сохраняться роль длинной мышцы-сгибателя четвёртого и пятого пальцев и локтевого сгибателя запястья вследствие наличия соединений на части верхней конечности между nervus, который выходит из плечевого сплетения и распространен по плечу, руке и ладонной стороне пальцев и каким-нибудь из основных нервов плечевого сплетения.

далее