О сайте
Диагностика поражений спинномозговых нервов
Диагностика поражений спинномозговых нервов возможна лишь при отчетливом представлении о расположении нервных сплетений, ходе отдельных нервов и о связи их с мышцами и кожей. Обычно для этой цели в руководствах по анатомии и неврологии помещаются многочисленные рисунки, изображающие в разных проекциях отдельные части туловища и конечностей. Это усложняет изучение расположения нервных стволов и затрудняет запоминание их основных функций.
Для восполнения указанного недостатка мы составили полусхематический атлас, в котором приведено расположение всех нервных сплетений, ход всех нервов и их ветвей на протяжении от спинного мозга до периферии, связь двигательных нервов с мышцами и чувствительных нервов с кожей, а также связи нервов с симпатическими ганглиями.
К спинно-мозговым нервам относятся:
- Половина спинного мозга в продольном направлении, уровень отхождения корешков, связь их со сплетениями, нервами и симпатическими ганглиями.
- Нервные сплетения (обозначены штриховкой). На сплетениях и отходящих от них нервах нанесены кружочки, от которых проведены линии к их наименованию.
- Все поверхностные и глубокие мышцы в полусрезах.
- Мышечные и смешанные нервы при их прохождении впереди мышц окрашены в черный цвет, а при прохождении позади мышц — в серый. Окончания мышечных ветвей у иннервируемых ими мышц условно обозначены черными кружочками, от которых проведены линии к наименованиям соответствующих мышц с указанием их функций.
- Чувствительные нервы, проходящие под кожей, окрашены в светло-голубой цвет. Место входа каждой чувствительной ветви в кожу обозначено скобкой, дальнейший ход чувствительного нерва темно-голубым цветом. Ветви чувствительных нервов, переходящие с передней поверхности туловища или конечностей на заднюю или наоборот, доведены до контура кожи, а на противоположной стороне ветви продолжаются с соответствующего участка контура кожи но своей зоне. Зона анатомического распространения чувствительных нервов выделена красным пунктиром.
- Кости окрашены в желтый цвет. Их контуры позади мышц изображены серой пунктирной линией.
- Нервы, проходящие позади костей, обозначены двойным точечным пунктиром.
- Артерии и вены показаны частично, причем окрашены соответственно в красный и синий цвета. При пользовании таким атласом можно ориентироваться в сложных связях нервных сплетений, нервов и их ветвей с мышцами и кожей или определять нарушение функции мышц при повреждении нерва и ту зону кожи, в которой должна быть при этом расстроена чувствительность.
Переживающий срез мозга
Около 60 лет назад Отто Варбург при исследовании дыхания различных тканей, в том числе и ткани мозга, впервые применил технику инкубации переживающих срезов толщиной около 0.5 мм , in vitro. Однако прошло немало времени до тех пор, пока этот объект не получил широкого применения. В 50-х гг. Мак-Ильвейн вновь обратился к этому объекту и показал, что он очень удобен не только для биохимических, но и для нейрофизиологических исследований. В дальнейшем переживающие срезы мозга стали широко распространенным объектом исследования.
Количество исследований, выполненных на срезах мозга, лавинообразно нарастает. Это не случайно. В иерархической шкале объектов различной степени сложности переживающий срез занимает особое место. Это система, в которой сохранены интактные клеточные элементы и контролируются все «входы» и «выходы».
На срезах мозга можно изучать не только статику, но и динамику обмена веществ с высокой точностью, вплоть до измерения I параметров кинетики. Полный контроль над составом среды инкубации делает этот объект весьма удобным для нейрофармакологических исследований. Вместе с тем значительное количество исследований приводит к неоправданному многообразию методических приемов, не всегда оптимальных.
Новое в терапии при острой и хронической патологии нервной системы
Подробное изучение процессов дегенерации нейронов при острых и хронических заболеваниях нервной системы позволило констатировать, что процесс гибели нейронов растянут во времени. В патогенезе прогредиентного течения этих заболеваний ключевое значение имеет патологическая (некроз) и физиологическая (апоптоз) гибель значительной части популяции зрелых дифференцированных нейронов при экзо- или эндогенных влияниях. Даже при кратковременном патогенном воздействии происходит уменьшение объема тел клеток, которое приводит к потере межклеточных контактов с одновременной реструктуризацией мембранных образований клетки, ядерного хроматина и повреждением цитоплазматических органелл нейронов. Некроз завершает процесс нейродегенерании, которая сопровождается перицеллюлярным отеком, набуханием, распадом и лизисом нейронов. При повреждении плазматическая мембрана претерпевает морфологические и химические изменения, которые делают ее узнаваемой для фагоцитов, включающихся в процесс невоспалительной санации мозговой ткани в "скомпроментированной" области. Выживающие нейроны образуют аномальные связи, формируя новые кланы нейронов, которые предрасположены к патологии из-за недостаточных функциональных возможностей и слабой резистентности к воздействию новых патогенных факторов.
Клеточная гибель в зрелой нервной ткани приводит к формированию морфологического дефекта, клинически проявляющегося энцефалопатией.
Развитие нейронального повреждения реализуется посредством патобиохимических реакций, характеризующих "кальциевый" характер гибели. Существование физиологического пути клеточной гибели при развитии гипоксического каскада подразумевает возможность ингибирования механизмов реализации клеточной деградации на ранних этапах терапевтического вмешательства.